Псоріаз:незвичайні шкірні прояви, Статті за фахом Дерматологія та венерологія на порталі Medlinks.

14.08.2015

Псоріаз:незвичайні шкірні прояви

Ентоні Чу

Член Королівської колегії лікарів, дерматолог-консультант, Імператорський медичний коледж, Хаммерсмитский госпіталь, Лондон

Будучи генетично детермінованим захворюванням, у своїх клінічних проявах псоріаз приймає різні форми в залежності від тригерній фактора, що запустив його розвиток, — інфекції, травми або стресу. Поширений дерматоз, що вражає до 2% населення у світі, в даний час вважається Т-клітинно-опосередкованим захворюванням, при якому шкірні зміни викликаються цитокинным каскадом.

Малюнок 1. Типовий хронічний бляшковий псоріаз на лікті з еритемою, потовщенням шкіри і сріблястими лусочками на поверхні вогнища

Малюнок 2. Каплевидний псоріаз у п’ятирічної дівчинки. В основному краплеподібні вогнища розташовані на тулубі; місцями маленькі бляшки зливаються у великі вогнища

Найбільш часто зустрічається форма псоріазу — хронічний бляшковий псоріаз (рис. 1). Йому притаманні наступні клінічні ознаки:

  • потовщення шкіри, викликане посиленим діленням кератиноцитів і акантозом;
  • сріблясте лущення, обумовлене затримкою дозрівання кератиноцитів і паракератозом;
  • вогнищ почервоніння внаслідок судинної проліферації та звивистості капілярів.

Більшість пацієнтів приходять з типовим бляшковим псоріазом, але зустрічаються і незвичайні прояви, які можуть викликати діагностичні труднощі.

Малюнок 3. Феномен Кебнера у 45-річного чоловіка, який подряпав собі груди, зрізуючи троянди. Зверніть увагу на полущені краплеподібні вогнища з боків від лінійних псоріатичних смужок, які відповідають пробі з насічками

Гострий каплевидний псоріаз найбільш часто зустрічається у дітей, але може розвиватися і у дорослих, особливо при загостренні псоріазу.

Як правило, за сім–десять днів до висипань хворий скаржиться на появу ангіни. Висип при гострому каплевидном псоріазі не викликає додаткових скарг, лише зрідка супроводжуючись сверблячкою. Вона може покривати тулуб і кінцівки, рідше — лице.

Окремі осередки представляють собою дрібні еритематозні області з лусочками на поверхні. Каплевидної ця форма називається тому, що висип нагадує дощові краплі (рис. 2).

Малюнок 4. Кольцевидный псоріаз гомілок у жінки 28 років. Зверніть увагу на чисту область всередині кільця і периферичну еритему з сріблястими лусочками

Каплевидний псоріаз легко сплутати з рожевим і висівкоподібному лишаєм. При рожевому лишаї лущення зазвичай розташовується по краях, як мереживний комірець, при отрубевидном лишаї спостерігається гіпо — чи гіперпігментація висипань.

Феномен Кебнера. У 25% хворих псоріазом можна виявити феномен Кебнера, який полягає в тому, що псоріаз проявляється в місцях пошкоджень шкіри, таких як хірургічні рубці, опіки і потертості, а також інші дрібні порушення цілісності шкіри.

Діагностика псоріазу в зонах Кебнера може бути утруднена при відсутності раніше такого діагнозу і якщо псоріаз проявляється тільки в окремих місцях на шкірі. Загалом шкірні елементи в місцях пошкоджень не відрізняються від типової псоріатичної бляшки і мають характерну для неї червоність, сріблення і потовщення шкіри, але форма вогнищ лінійна (рис. 3).

Малюнок 5. Гнойничковый псоріаз підошви стопи. Активні гнійні вогнища розташовані по периферії ураженої області. Видно геморагічні пустули і коричневі плями на місці подсохших гнійників

Кольцевидный псоріаз. У деяких пацієнтів псоріаз спонтанно піддається зворотному розвитку, і на місці бляшки можуть утворюватися кільцеподібні або географічного виду вогнища. Як і в типових випадках псоріазу, уражена область червона, потовщена, покрита сріблястими лусочками, проте чиста шкіра в центрі вогнища може утруднити діагностику (рис. 4).

Диференціальний діагноз проводиться з дерматофитными інфекціями і дискоидным волчаночным эритематозом. Однак слід мати на увазі, що при грибкових інфекціях еритема — не головний клінічний ознака, а при вовчакового эритематозе виявляється рубцювання центральної зони.

Малюнок 6. Акродерматит Аллопо; видно виражені гнійні зміни нігтів

Долонно-підошовні гнійнички. Походження долонно-підошовні гнійників не до кінця з’ясоване, але відмічено, що вони іноді супроводжують псоріаз будь-якої іншої локалізації або самі по собі служать його проявом.

Долоні і підошви уражаються симетрично, з розвитком пустул діаметром від декількох міліметрів до одного сантиметра.

Зазвичай гнійнички жовтого кольору, але іноді стають зеленими або геморагічними (рис. 5). Поступово вони підсихають і утворюють сухе пляма, злегка піднімається над поверхнею шкіри.

Малюнок 7. Гострий гнойничковый псоріаз у 30-річного чоловіка

При утворенні гнійників на підошвах і долонях хворі зазвичай скаржаться на свербіж. В першу чергу диференціальний діагноз проводиться з епідермофітія стоп; для цього беруться зіскрібки шкіри.

При поширенні процесу можуть залучатися нігті. Гнійні зміни в нігтьовій пластинці іноді призводять до втрати нігтя і постійної нігтьової дистрофії. Особливо важко протікає хвороба Аллопо, при якій гнойничковый псоріаз викликає руйнування нігтьового апарату (рис. 6).

Гострий гнойничковый псоріаз. Патогенетично при псоріазі в дермі накопичуються поліморфноядерні лейкоцити, які інфільтрують епідерміс з формуванням мікроабсцеси.

При найгостріших висипаннях скупчення поліморфноядерних клітин в епідермісі стають великими і видимими, формуючи картину гнійничкові псоріазу. При цьому великі ділянки шкіри эриматозны і посипані дрібними жовтими пустулами (рис. 7). Останні часто зливаються, верхній шар епідермісу здирається і утворюються великі ерозії.

Малюнок 8. Ерітродерміческій псоріаз у жінки 60 років, раніше брала системні стероїди у зв’язку з астмою. Зверніть увагу на еритродермію і генералізоване лущення шкіри

Гнойничковый псоріаз — стан, що потребує невідкладної допомоги, особливо при поширеності висипань. Хворих необхідно терміново направити в місцевий дерматологічне відділення.

Гнійні ураження можуть супроводжувати і хронічний псоріаз, який намагаються лікувати дьогтем. Морфологія гнійників при хронічному псоріазі вельми відрізняється від гострих висипань і представлена у вигляді окремих пустул, обнаруживающихся, як правило, по краях псоріатичних бляшок.

Ерітродерміческій псоріаз. Іноді у хворих на псоріаз розвивається еритродермія, захоплююча все тіло. У цьому випадку вся шкіра червоніє покривається тонкими лусками (рис. 8).

Шкіра часто набрякає, пацієнт страждає від підвищення температури і втрати рідини. Як правило, приєднується вторинна інфекція. Пацієнти з эритродермическим псоріаз вимагають негайного лікування і повинні бути терміново госпіталізовані.

Малюнок 9. Рупіоїдний псоріаз з блюдцеобразными лускатими осередками на гомілки

У деяких пацієнтів эритродермическая форма розвивається без видимих причин, але в більшості випадків вдається встановити тригерний фактор, яким найчастіше виявляється раптова відміна проведеної терапії, наприклад, коли за іншими показаннями необхідно терміново припинити прийом кортикостероїдів.

Рупіоїдний псоріаз. Це форма псоріазу, при якій поверхневі лусочки товщають і злипаються, купуючи блюдцеобразный вигляд (рис. 9).

Псоріаз на пігментованою шкірі. Як і багато запальні дерматози, прояви псоріазу на пігментованою шкірі буває нелегко розпізнати — в основному тому, що вони дуже відрізняються від псоріазу, що розвивається у людей з білою шкірою. У останніх добре видно почервоніння, піднесена поверхню і сріблясте лущення вогнищ. На пігментованою шкірі почервоніння замінюється пурпурностью, а лущення часто менш помітно.

Малюнок 10. Бляшковий псоріаз у чоловіка азіатського просхождения; видно типові бляшки на ліктях і спині

Посилити лущення можна, якщо пошкребти поверхню вогнища. Але і при цьому незвичайний колір іноді ставить лікаря в глухий кут (рис. 10).

Псоріаз різної локалізації

На різних ділянках тіла прояви псоріазу виглядають інакше, ніж при типовому хронічному бляшечном псоріазі.

Згини. Якщо псоріаз розвивається в пахвових западинах (рис. 11), в паху або складочках у немовлят, типове сріблясте лущення може бути відсутнім. Виявляються лише чітко обмежені ділянки лискучою еритеми. Якщо на інших ділянках не зустрічаються типові псоріатичні бляшки, поставити діагноз буває важко.

Малюнок 11. Псоріаз пахви з чітко обмеженою еритемою і відсутністю лусочок

Слизові оболонки. Псоріаз може розвиватися на слизових оболонках, вражаючи мову, головку статевого члена або піхву. На голівці статевого члена і піхву типове лущення відсутня, захворювання проявляється чіткими областями еритеми, часто оксамитовою на дотик.

У обрізаних чоловіків еритема більш суха, і іноді з’являється типове лущення. Спостерігається «географічний язик» (рис. 12).

Нігті. При псоріазі може вражатися нігтьове ложе або нігтьова платівка. В останньому випадку нігті заглиблюються або набувають гостру форму. Залучення в процес нігтьового ложа веде до онихолизису або подногтевому гиперкератозу.

Малюнок 12. Псоріаз мови, що виявляється «географічним малюнком»

Загострені нігті не патогномонічні для псоріазу і виявляються при червоному плоскому лишаї і осередкової аллопеции.

Оніхолізисом може бути травматичним, наприклад, у секретарів, або пов’язаних з грибковими інфекціями. При розвитку онихолизиса в просторі

Малюнок 13. Псоріаз шкіри голови і позадиушной області. Зверніть увагу на важкі ушкодження нігтів у цього пацієнта, викликані псоріаз

між нігтем і нігтьовим ложем виявляється Pseudomonas, що проявляється чорним фарбуванням нігтя і іноді змушує лікаря підозрювати меланому.

Скальп. Псоріаз скальпи не відрізняється від типових шкірних проявів псоріазу. Але оскільки осередки приховані волоссям, його важко відрізнити від інших причин свербіння і лущення шкіри голови, таких як себорейний дерматит і епідермофітія голови.

У типових випадках псоріаз скальпи постає у вигляді добре відмежованих ділянок еритеми, потовщення шкіри і сріблястого лущення (рис. 13). Себорейний дерматит більш дифузний, лусочки не так злипаються і більше сальні. При лишаї голови весь скальп покритий дуже сухими висівкоподібними лусочками.

Важливо відрізняти псоріаз скальпи від дискоидного вовчакового эритематоза шкіри голови. Клінічно вогнища виглядають однаково, але при псоріазі лущення супроводжується очищенням центральній частині вогнищ, що веде до аллопеции.

Стаття опублікована в журналі Лікуючий Лікар

Якщо ви помітили орфографічну, стилістичну або іншу помилку на цій сторінці, просто виділіть помилку мишею і натисніть Ctrl+Enter. Виділений текст буде негайно відісланий редактору

Короткий опис статті: малюнок для нігтів

Джерело: Псоріаз:незвичайні шкірні прояви — Статті за фахом Дерматологія та венерологія на порталі Medlinks.uk

Також ви можете прочитати